Morbus Bechterew (Axiale Spondyloarthritis) 2026: Die unterschätzte Rückenschmerz-Ursache

Morbus Bechterew – heute als axiale Spondyloarthritis (axSpA) bezeichnet – ist eine chronisch-entzündliche rheumatische Erkrankung der Wirbelsäule und Iliosakralgelenke. In Deutschland sind rund 300.000–500.000 Menschen betroffen, die Erkrankung beginnt meist zwischen 20 und 35 Jahren. Das Tragische: Im Schnitt dauert es 7–8 Jahre bis zur korrekten Diagnose, weil chronischer Rückenschmerz bei jungen Erwachsenen selten als entzündlich erkannt wird. Formen: • Röntgenographische axSpA (r-axSpA = klassischer Morbus Bechterew): Sakroiliitis im Röntgen sichtbar. "Bambusstab-Wirbelsäule" im fortgeschrittenen Stadium. • Non-röntgenographische axSpA (nr-axSpA): Nur im MRT sichtbare Entzündung, klinisch vergleichbar. Besonders häufig bei Frauen. Charakteristische Symptome (entzündlicher Rückenschmerz – "ABCDE-Kriterien"): • Alter bei Beginn <45 Jahre • Besserung durch Bewegung (nicht durch Ruhe wie degenerativ!) • Chronisch (>3 Monate) • Dramatisch besser auf NSAR • Erwachen in der zweiten Nachthälfte durch Schmerzen Extraartikuläre Manifestationen (typisch für SpA-Spektrum): • Uveitis anterior (Augenentzündung, 25–30%): Erstes Anzeichen oft vor Wirbelsäulen-Symptomen. Rotes Auge + Lichtscheu → sofort Augenarzt! • Psoriasis (10–15%) • Chronisch-entzündliche Darmerkrankung / CED (10–15%) • Enthesitis (Sehnenansatz-Entzündung, z.B. Achillessehne) • Periphere Arthritis (Hüfte, Knie) Diagnostik: • HLA-B27: In 80–95% der r-axSpA positiv (auch bei 8% Gesunder!). Kein alleiniges Diagnosekriterium. • MRT Iliosakralgelenke: Goldstandard für frühe Diagnose (Knochenmarködem). • CRP/BSG: Bei 50% normal – normales CRP schließt axSpA NICHT aus. • ASAS-Klassifikationskriterien 2009: Bildgebungsarm (MRT/Röntgen) oder klinischer Arm (HLA-B27 + 2 SpA-Features). Moderne Therapie: Nicht-medikamentös (ESSENZIELL): • Bewegungstherapie/Physiotherapie: Tägliche Dehnübungen (Bechterew-Gymnstik), Schwimmen, Radfahren – verlangsamt Wirbelversteifung nachweislich. • Rauchstopp: Rauchen beschleunigt Röntgenprogression. Medikamentös: • NSAR (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib): Erstlinientherapie – hocheffektiv bei entzündlichem Rückenschmerz. Dauereinnahme möglicherweise progressionsverlangsamend. • Biologika bei NSAR-Versagen: – Anti-TNF: Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab, Golimumab – schnell wirksam, 60–70% Ansprech rate (ASAS20) – Anti-IL-17A: Secukinumab (Cosentyx), Ixekizumab (Taltz) – besonders wirksam bei gleichzeitiger Psoriasis/CED – JAK-Inhibitor: Upadacitinib, Tofacitinib (oral, wenn Biologika-Kontraindikation) • Keine Kortikosteroide systemisch (keine Evidenz bei axSpA im Gegensatz zu RA). Selbsthilfe: Deutsche Vereinigung Morbus Bechterew (DVMB) mit bundesweiten Übungsgruppen (Bechterew-Sportgruppen) und Beratung – aktives Mitglied hilft Krankheitsverlauf messbar zu verbessern. Finde Rheumatologen und Bechterew-Spezialisten auf bestes.com. Quelle: ASAS/EULAR Recommendations axSpA 2022, DGRh Leitlinie SpA, AWMF S3-Leitlinie axiale Spondyloarthritis 2023, Deutsche Vereinigung Morbus Bechterew (DVMB)