COPD 2026: Neue S2k-Leitlinie ändert Therapiealgorithmus – was Betroffene wissen müssen

# COPD 2026: Neue S2k-Leitlinie ändert Therapiealgorithmus – was Betroffene wissen müssen Die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) hat im März 2026 die aktualisierte S2k-Leitlinie zur fachärztlichen Diagnostik und Therapie der COPD veröffentlicht. Mehr als 30 Expertinnen und Experten sowie zahlreiche Fachgesellschaften haben über zwei Jahre an der Überarbeitung gearbeitet. Das Ergebnis ändert den Therapiealgorithmus für Millionen Betroffene grundlegend [1]. Zentrale Neuerung: Für Patientinnen und Patienten der GOLD-Gruppe B (mittlere Symptomatik, wenig Exazerbationen) wird ab sofort eine duale Bronchodilatation (LAMA/LABA) als Ersttherapie empfohlen. Das bisherige Standardmedikament ICS/LABA (Inhalatives Kortikosteroid plus langwirksamer Beta-2-Agonist) wird als Erstlinientherapie nicht mehr empfohlen [1]. ## Was ist COPD? COPD (Chronisch Obstruktive Lungenerkrankung) ist eine dauerhaft fortschreitende Verengung der Atemwege, typischerweise verursacht durch jahrelanges Rauchen oder berufliche Schadstoffexposition. In Deutschland sind schätzungsweise 4 bis 5 Millionen Menschen betroffen – viele davon ohne Diagnose [2]. Die Krankheit verläuft in vier Schweregraden (GOLD 1–4). Typische Symptome sind anhaltender Husten, Auswurf und zunehmende Atemnot bei Belastung. Exazerbationen – also akute Verschlechterungen, oft durch Infektionen ausgelöst – können Krankenhaus-Aufenthalte nötig machen und beschleunigen den Krankheitsfortschritt. ## Was die neue Leitlinie ändert ### Initialtherapie: Duale Bronchodilatation Der wichtigste Schritt: LAMA/LABA-Kombinationen (Langwirksamer Muskarin-Antagonist + Langwirksamer Beta-2-Agonist) werden für GOLD-Gruppe B als bevorzugte Ersttherapie eingestuft. ICS/LABA ist damit als alleinige Therapie für Gruppe B nicht mehr Standard. Der Hintergrund: ICS birgt Risiken wie erhöhte Pneumonie-Anfälligkeit. Studien zeigen, dass viele COPD-Patienten ICS bekamen, obwohl ihr Eosinophilen-Wert im Blut keine Steroid-Ansprechbarkeit anzeigte. Die neue Leitlinie fordert: ICS-Einsatz nur bei Patienten mit erhöhten Eosinophilen oder gleichzeitigem Asthma [1]. ### Triple-Therapie: Biomarker entscheiden Bei Patienten, die trotz Triple-Therapie (LAMA/LABA/ICS) weiterhin Exazerbationen haben, empfiehlt die neue Leitlinie eine Reevaluation auf Basis von Biomarkern und CT-Befund. Erst dann sollen Eskalationsoptionen wie Azithromycin (Dauerprophylaxe), Roflumilast oder Biologika fachärztlich geprüft werden [1]. ### Spirometrie reicht nicht mehr Ein wichtiger diagnostischer Wandel: Die Leitlinie empfiehlt, bei klinischem Verdacht auf COPD und gleichzeitig unauffälliger Spirometrie eine weiterführende pneumologische Funktionsdiagnostik durchzuführen. Dazu gehören Bodyplethysmographie (Messung der Lungenvolumina), Diffusionskapazität und bei Bedarf ein CT-Thorax. Frühe funktionelle Veränderungen – besonders Emphysem und Air Trapping – lassen sich mit der Spirometrie allein nicht zuverlässig erfassen [1]. ## GOLD 2026: Internationale Leitlinie ebenfalls aktualisiert Parallel zur deutschen S2k-Leitlinie hat die GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 2026 ihre internationale Leitlinie aktualisiert. Kernbotschaft auch hier: Biomarker-gesteuerte Therapie, Reduktion unnötiger ICS-Gaben und frühzeitiger Einsatz dualer Bronchodilatation [3]. Beide Leitlinien betonen: COPD ist unterdiagnostiziert und unterbehandelt. In Deutschland erhalten schätzungsweise 60 Prozent der Betroffenen keine leitliniengerechte Therapie. ## Rauchen aufhören – der wirksamste Eingriff Keine Leitlinienänderung ändert an dieser Grundwahrheit: Rauchstopp ist die einzige Maßnahme, die den Krankheitsfortschritt bei COPD nachweislich verlangsamt. Bei Patienten bis GOLD-Grad 2 kann ein früher Rauchstopp die Lungenfunktion stabilisieren und die Lebenserwartung deutlich verlängern. Die DGP empfiehlt: Jeder COPD-Patient sollte beim Rauchstopp aktiv unterstützt werden – durch motivierende Kurzintervention, Nikotinersatztherapie und bei Bedarf pharmakologische Unterstützung (Vareniclin oder Bupropion). Digitale Entwöhnungsprogramme ergänzen die ärztliche Beratung. ## Sauerstofftherapie und Rehabilitation Für Patienten mit schwerer Hypoxämie (Sauerstoffsättigung unter 88 Prozent) ist eine Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT) weiterhin Standard. Die Leitlinie betont: Mindestens 16 Stunden täglich, damit der Überlebensvorteil nachweisbar ist. Pneumologische Rehabilitation – ein strukturiertes ambulantes oder stationäres Programm mit Bewegung, Atemphysiotherapie und Schulung – reduziert Exazerbationsrate und Krankenhaus-Aufenthalte nachweislich. Sie sollte nach jeder schweren Exazerbation angeboten werden [2]. ## Exazerbationen frühzeitig erkennen Exazerbationen – akute Verschlechterungen mit mehr Husten, stärkerem Auswurf, Zunahme der Atemnot – sind gefährlich. Jede schwere Exazerbation beschleunigt den Lungenfunktionsverlust und erhöht das Sterberisiko. Warnsignale: Kurzatmigkeit, die stärker als sonst ist. Mehr Husten und Schleim. Fieber oder Schüttelfrost. Verfärbter (grün-gelber) Auswurf. Wer diese Zeichen erkennt, sollte nicht abwarten, sondern umgehend die Praxis kontaktieren oder den ärztlichen Bereitschaftsdienst (116 117) anrufen. ## Digitale Unterstützung und Verlaufsmonitoring Für COPD-Patienten gibt es zunehmend digitale Lösungen: Spirometrie-Apps, Pulsoximeter-Kopplung ans Smartphone und DiGAs (Digitale Gesundheitsanwendungen), die Symptomverläufe dokumentieren und bei kritischen Werten den Arzt alarmieren. Pneumologische Praxen und Atemwegsrehabilitationszentren in Deutschland findest du auf bestes.com/services. ## Ernährung und COPD: Oft unterschätzt Viele COPD-Patienten sind mangelernährt. Der erhöhte Energiebedarf durch schwere Atemarbeit, die Erschöpfung nach den Mahlzeiten und manchmal auch Depressionen führen dazu, dass zu wenig gegessen wird. Gewichtsverlust bei COPD ist ein negativer Prognosefaktor – er beschleunigt den Muskelabbau (inklusive Atemmuskulatur) und erhöht die Exazerbationsrate. Empfehlungen: Mehrere kleine Mahlzeiten statt weniger großer (weniger Magenausdehnung und Zwerchfell-Druck). Proteinreich essen. Bei Appetitmangel calorisch angereicherte Trinknahrungen erwägen. Eine ernährungstherapeutische Beratung kann über die Krankenkasse beantragt werden. Umgekehrt: Übergewicht erschwert die Atmung durch erhöhten Zwerchfell-Druck und Sauerstoffbedarf. Auch hier gilt: individueller Ansatz, kein Pauschalrezept. ## Häufige Fragen zu COPD **Kann sich COPD verbessern?** Die Obstruktion ist nicht vollständig reversibel. Aber: Rauchstopp, konsequente Therapie und Rehabilitation können die Verschlechterung stoppen oder stark verlangsamen. **Ist COPD tödlich?** COPD ist eine der häufigsten Todesursachen weltweit. In Deutschland sterben jährlich rund 25.000 Menschen daran. Aber: Viele Betroffene leben Jahrzehnte mit der Erkrankung – besonders wenn sie früh diagnostiziert und behandelt wird. **COPD und COVID-19?** Menschen mit COPD haben ein erhöhtes Risiko für schwere COVID-Verläufe. Influenza- und Pneumokokken-Impfung sowie COVID-Auffrischungsimpfung werden in der Leitlinie ausdrücklich empfohlen [2]. ## Ausblick: COPD als Living Guideline Die DGP hat die S2k-Leitlinie als "Living Guideline" konzipiert. Das bedeutet: Neue Studienergebnisse können zeitnah in die Empfehlungen einfließen, ohne dass ein jahrelanger Überarbeitungsprozess nötig ist. In einem Bereich, in dem jährlich relevante klinische Studien erscheinen, ist das ein wichtiger Schritt für eine zeitgemäße Patientenversorgung. ## Quellen [1] Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP): Aktualisierte S2k-Leitlinie „Fachärztliche Diagnostik und Therapie der COPD" 2026, März 2026. pneumologie.de/aktuelles-service/presse/pressemitteilungen [2] Deutsches Gesundheitsportal: Aktualisierte S2k-Leitlinie COPD – Neue Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie. deutschesgesundheitsportal.de, 27.02.2026 [3] Chiesi Connect: GOLD 2026 – Leitlinien-Update kompakt. chiesiconnect.de/de/aktuelles/Gold-2026-Leitlinien-Update