Betablocker nach Herzinfarkt: Große Studie erschüttert 40-Jahres-Standard

Betablocker gehören seit Jahrzehnten zur Standardtherapie nach einem Herzinfarkt. Millionen von Patienten nehmen sie routinemäßig – oft jahrelang. Eine der bislang größten internationalen Studien zu dieser Frage stellt nun diesen Standard infrage: Für Patienten, deren Herzfunktion nach einem unkomplizierten Infarkt erhalten geblieben ist, bieten Betablocker keinen nachweisbaren Nutzen. Bei Frauen deutet die Datenlage sogar auf ein erhöhtes Risiko hin. Die Ergebnisse des REBOOT-Trials wurden in der renommierten Fachzeitschrift New England Journal of Medicine veröffentlicht, eine Frauen-Substudie erschien im European Heart Journal [1][2]. ## Was ist ein Betablocker – und warum wird er nach einem Herzinfarkt gegeben? Betablocker sind Medikamente, die die Wirkung von Stresshormonen wie Adrenalin am Herzen abschwächen. Das Herz schlägt langsamer und mit weniger Kraft – es wird entlastet. Eingeführt wurden sie nach Herzinfarkten in einer Zeit, als die Intensivmedizin noch keine modernen Katheterverfahren kannte. Damals starben viele Patienten an Herzrhythmusstörungen in der Akutphase – Betablocker halfen, diese zu verhindern. Heute sieht die Herzinfarkt-Behandlung anders aus: Verstopfte Herzkranzgefäße werden in den meisten Kliniken innerhalb weniger Stunden mit einem Katheter wieder eröffnet. Zusätzlich erhalten Patienten Statine, Thrombozytenhemmer und weitere Medikamente. In diesem neuen Kontext stellen Forscherinnen und Forscher eine alte Frage neu: Braucht es den Betablocker noch – für alle? ## Der REBOOT-Trial: 8.505 Patienten, 109 Kliniken Das REBOOT-Konsortium unter Leitung von Prof. Valentín Fuster (Mount Sinai Fuster Heart Hospital, New York, und Científico Nacional de Investigaciones Cardiovasculares CNIC, Madrid) rekrutierte 8.505 Patientinnen und Patienten aus 109 Krankenhäusern in Spanien und Italien [1]. Einschlusskriterium: ein unkomplizierter Herzinfarkt bei erhaltener linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF ≥50%) – also Herzpatienten, deren Pumpfunktion nach dem Infarkt normal geblieben ist. Nach der Entlassung wurden die Teilnehmenden zufällig zwei Gruppen zugeteilt: eine Hälfte erhielt Betablocker, die andere nicht. Alle Patienten bekamen die sonstige Standardtherapie. Die mediane Beobachtungszeit betrug fast vier Jahre. Das Ergebnis war eindeutig: In der Gruppe mit Betablockern gab es keine signifikante Reduktion von Tod, erneutem Herzinfarkt oder Herzinsuffizienz-Hospitalisierung gegenüber der Gruppe ohne Betablocker [1]. Mehr als 80 Prozent der Herzinfarkt-Patienten werden heute nach Entlassung mit Betablockern versorgt – diese Praxis steht damit auf dem Prüfstand. ## Frauen tragen möglicherweise ein höheres Risiko Besondere Aufmerksamkeit verdient die Frauen-Substudie, die im European Heart Journal veröffentlicht wurde [2]. Die Analyse der Daten aus dem REBOOT-Trial ergab: Frauen, die Betablocker erhielten, hatten ein signifikant höheres Risiko für Tod, erneuten Herzinfarkt oder Herzinsuffizienz-Hospitalisierung – im Vergleich zu Frauen ohne Betablocker. Bei Männern wurde kein solcher Unterschied beobachtet. Konkret zeigte sich bei Frauen mit vollständig erhaltener Herzfunktion (LVEF ≥50%) ein 2,7 Prozentpunkte höheres absolutes Mortalitätsrisiko über 3,7 Jahre Nachbeobachtungszeit, wenn sie Betablocker einnahmen [2]. Das ist ein klinisch relevanter Unterschied – und ein Signal, das zukünftige Leitlinien beeinflussen dürfte. Wichtig: Die Befunde bedeuten nicht, dass Patientinnen ihre Medikamente eigenständig absetzen sollten. Veränderungen der Medikation gehören immer in ärztliche Hände. ## Meta-Analyse mit 17.801 Patienten bestätigt das Bild Eine ergänzende Patientendata-Meta-Analyse fasste die Daten von fünf großen randomisierten Studien zusammen – darunter REBOOT, REDUCE-AMI, BETAMI, DANBLOCK und CAPITAL-RCT – mit insgesamt 17.801 Teilnehmenden [3]. Das Ergebnis war konsistent: Bei Patienten mit normaler Herzfunktion (LVEF ≥50%) war kein Nutzen von Betablockern nachweisbar. Anders sieht es bei Patienten mit leicht eingeschränkter Herzfunktion (LVEF 40–49%) aus: Für diese Gruppe deuten Daten auf einen möglichen Nutzen hin [3]. Das legt eine Schlussfolgerung nahe: Betablocker könnten in Zukunft selektiver eingesetzt werden – orientiert an der individuellen Herzfunktion und dem Risikoprofil, statt als Standardtherapie für alle. ## Was bedeutet das für die Praxis? Betablocker sind nicht ohne Nebenwirkungen: Müdigkeit, verlangsamter Herzschlag (Bradykardie) und sexuelle Funktionsstörungen sind bekannte Begleiterscheinungen. Wer nach einem Herzinfarkt ohnehin viele Medikamente einnehmen muss, profitiert von einer kritischen Überprüfung jedes einzelnen Präparats. Wenn der Betablocker für eine Patientengruppe keinen Nutzen bringt, könnte dessen Wegfall die Lebensqualität verbessern und die Therapietreue erhöhen. „Diese Ergebnisse werden die internationalen klinischen Leitlinien neu gestalten", sagte Prof. Fuster nach der Präsentation beim ESC-Kongress [1]. Studienleiter Prof. Borja Ibáñez (CNIC) ergänzte: „Wir testen oft neue Medikamente – aber es ist viel seltener, dass wir alte Therapien rigoros in Frage stellen." [1] Digitale Gesundheitsanwendungen können dabei helfen, die eigene Herzgesundheit im Blick zu behalten: Apps wie BlutdruckDaten oder Preventicus ermöglichen eine systematische Blutdruckdokumentation und Risikoerkennung. FibriCheck bietet EKG-Monitoring per Smartphone – und kann damit einen Beitrag zur personalisierten Nachsorge leisten. ## Häufige Fragen **Müssen Herzinfarkt-Patienten Betablocker jetzt absetzen?** Nein. Medikamentenänderungen dürfen nur in Absprache mit dem behandelnden Arzt erfolgen. Die Studienergebnisse beziehen sich auf eine spezifische Patientengruppe (erhaltene Herzfunktion, unkomplizierter Infarkt) und sind noch nicht in aktualisierten Leitlinien umgesetzt. Wer unsicher ist, sollte das Gespräch mit der Kardiologin oder dem Kardiologen suchen. **Für welche Herzinfarkt-Patienten gilt die Studie?** Der REBOOT-Trial untersuchte Patienten mit unkompliziertem Herzinfarkt und erhaltener linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF ≥50%). Das entspricht laut Studienautoren mehr als 80 Prozent aller heutigen Herzinfarkt-Patienten. Patienten mit eingeschränkter Herzfunktion oder anderen Indikationen für Betablocker waren ausgeschlossen. **Warum haben Frauen ein höheres Risiko unter Betablockern?** Die genauen Mechanismen sind noch nicht vollständig geklärt. Frauen unterscheiden sich in Herzgröße, Hormonstatus und Metabolismus von Männern – all das kann die Wirkung von Medikamenten beeinflussen. Die Substudie liefert einen wichtigen Hinweis, dass eine Eins-zu-eins-Übertragung von Studienergebnissen auf Männer und Frauen nicht immer gerechtfertigt ist. **Werden Betablocker jetzt aus den Leitlinien gestrichen?** Noch nicht. Die Leitlinien kardiologischer Fachgesellschaften werden typischerweise nach größeren Evidenzänderungen überarbeitet. Mit REBOOT und der Metaanalyse liegt nun eine solche Evidenz vor – eine Anpassung der ESC-Leitlinien zur Herzinfarkt-Nachsorge wird in den nächsten Jahren erwartet.