Tiefe Venenthrombose & Lungenembolie 2026: Erkennen, behandeln, verhindern

Tiefe Venenthrombose (TVT) und Lungenembolie (LE) sind zwei Manifestationen der venösen Thromboembolie (VTE) – einer der häufigsten gefährlichen Erkrankungen überhaupt. In Deutschland treten jährlich rund 100.000 TVT-Fälle und 40.000 Lungenembolien auf, etwa 40.000 Menschen sterben jährlich an VTE – mehr als an Verkehrsunfällen, Brustkrebs und AIDS zusammen. Dabei sind 75% der VTE-Ereignisse vermeidbar oder frühzeitig behandelbar. Was passiert bei TVT und LE? • TVT: Blutgerinnsel (Thrombus) in tiefen Beinvenen (90% Bein, 10% Arm). Virchow-Trias: Venenstase (z.B. Immobilisierung) + Endothelschaden + Hyperkoagulabilität (Thrombophilie, Östrogen, Krebs). • Lungenembolie: Gerinnsel löst sich, wandert durch Herz in Pulmonalarterie → akute Rechtsherzbelastung. Hochrisiko-LE = kardiogener Schock. Symptome TVT: • Einseitige Beinschwellung, Rötung, Überwärmung • Wadenschmerz (Homans-Zeichen: klinisch unzuverlässig!) • Oft symptomlos! 40% TVT ohne klinische Zeichen. Symptome Lungenembolie: • Plötzliche Atemnot (häufigste!), Brustschmerz (pleuritisch) • Hämoptysen (blutiger Husten), Tachykardie • Synkope, Hypotonie bei Hochrisiko-LE → Notfall! Diagnostik: • Wells-Score: Klinische Vortestwahrscheinlichkeit (niedrig/intermediär/hoch) • D-Dimere: Hohe Sensitivität, niedrige Spezifität – gut um VTE AUSZUSCHLIESSEN • Kompressionsultraschall (KUS): Goldstandard TVT-Diagnostik • CT-Pulmonalisangiographie (CTPA): Goldstandard LE-Diagnostik Therapie akute VTE: • Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) als Standard: – Rivaroxaban (Xarelto): 15mg 2× täglich 21 Tage, dann 20mg 1× – Apixaban (Eliquis): 10mg 2× täglich 7 Tage, dann 5mg 2× – Vorteil DOAK vs. Phenprocoumon: Kein INR-Monitoring, weniger Blutungen • Antikoagulationsdauer: – Provozierte VTE (z.B. nach OP): 3 Monate – Unprovozierte TVT/LE: Mindestens 3–6 Monate, Rezidivrisiko-Kalkulation – Krebs-assoziierte VTE: DOAK (Rivaroxaban, Edoxaban) empfohlen – Hochrisiko-LE mit Schock: Thrombolyse (Alteplase IV) oder chirurgische Embolektomie Prävention: • Bewegung bei Langstreckenflügen/Immobilisierung (Wadenpumpen, Laufen) • Kompressionsstrümpfe bei Risikogruppen • Thromboseprophylaxe bei Hospitalisierung (NMH, DOAK-Prophylaxe) • Thrombophilie-Screening bei familiärer Belastung oder rezidivierenden TVTs Finde Angiologen, Hämatologen und Gerinnungsspezialisten auf bestes.com. Quelle: ESC Guidelines Pulmonary Embolism 2023, ESC/EVS Guidelines VTE 2021, AWMF S2k-Leitlinie TVT, Deutsche Gesellschaft für Angiologie (DGA)