Morbus Bechterew (Axiale Spondyloarthritis) 2026: Die unterschätzte Rückenschmerz-Ursache

Morbus Bechterew – heute als axiale Spondyloarthritis (axSpA) bezeichnet – ist eine chronisch-entzündliche rheumatische Erkrankung der Wirbelsäule und Iliosakralgelenke. In Deutschland sind rund 300.000–500.000 Menschen betroffen, die Erkrankung beginnt meist zwischen 20 und 35 Jahren. Im Schnitt dauert es 7–8 Jahre bis zur korrekten Diagnose, weil chronischer Rückenschmerz bei jungen Erwachsenen selten als entzündlich erkannt wird. Formen: Röntgenographische axSpA (r-axSpA = klassischer Morbus Bechterew): Sakroiliitis im Röntgen sichtbar. 'Bambusstab-Wirbelsäule' im fortgeschrittenen Stadium. Non-röntgenographische axSpA (nr-axSpA): Nur im MRT sichtbare Entzündung, klinisch vergleichbar. Besonders häufig bei Frauen. Charakteristische Symptome – entzündlicher Rückenschmerz (ABCDE-Kriterien): Alter bei Beginn <45 Jahre, Besserung durch Bewegung (nicht durch Ruhe wie degenerativ!), Chronisch (>3 Monate), Dramatisch besser auf NSAR, Erwachen in der zweiten Nachtshälfte durch Schmerzen. Extraartikulare Manifestationen: Uveitis anterior (Augenentzündung, 25–30%): Rotes Auge + Lichtscheu → sofort Augenarzt! Psoriasis (10–15%), CED (10–15%), Enthesitis (Sehnenansatz-Entzündung), Periphere Arthritis (Hüfte, Knie). Diagnostik: HLA-B27: In 80–95% der r-axSpA positiv (auch bei 8% Gesunder!). MRT Iliosakralgelenke: Goldstandard für frühe Diagnose (Knochenmarködem). CRP/BSG: Bei 50% normal – normales CRP schließt axSpA NICHT aus. ASAS-Klassifikationskriterien 2009. Moderne Therapie: Nicht-medikamentös: Tägliche Dehnübungen (Bechterew-Gymnastik), Schwimmen, Radfahren – verlangsamt Wirbelversteifung nachweislich. Rauchstopp: Rauchen beschleunigt Röntgenprogression. Medikamentös: NSAR (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib): Erstlinientherapie – hocheffektiv. Biologika bei NSAR-Versagen: Anti-TNF: Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab, Golimumab – 60–70% Ansprechrate (ASAS20). Anti-IL-17A: Secukinumab (Cosentyx), Ixekizumab (Taltz) – besonders wirksam bei Psoriasis/CED. JAK-Inhibitor: Upadacitinib, Tofacitinib (oral). Selbsthilfe: Deutsche Vereinigung Morbus Bechterew (DVMB) mit bundesweiten Bechterew-Sportgruppen. Finde Rheumatologen und Bechterew-Spezialisten auf bestes.com. Quelle: ASAS/EULAR Recommendations axSpA 2022, DGRh Leitlinie SpA, AWMF S3-Leitlinie axiale Spondyloarthritis 2023, Deutsche Vereinigung Morbus Bechterew (DVMB)