Morbus Bechterew (Axiale Spondyloarthritis) 2026: Die unterschätzte Erkrankung – neue Therapien verhindern Versteifung

Morbus Bechterew – auch Axiale Spondyloarthritis (axSpA) genannt – ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Wirbelsäule und Beckengelenke (Sakroiliakalgelenke). In Deutschland sind etwa 100.000 Menschen betroffen, aber nur 20–30% sind diagnostiziert. Die Erkrankung beginnt typischerweise zwischen 20 und 40 Jahren, befällt Männer 3× häufiger als Frauen, führt aber auch bei Frauen oft zu schwerer Versteifung. Klinisches Bild – "inflammatorischer Rückenschmerz": • Lenden-/Mittelbrust-Schmerz, morgendliche Steifheit >30 Min (klassisch), Besserung durch Bewegung (nicht durch Ruhe – anders als mechanischer Schmerz!). • Enthesitis: Schmerzen an Sehnenansätzen (Ferse, Rippen, Schienbein). • Periphere Arthritis: 30% Befall von Hüfte/Schulter, Knie. • Extra-articuäre Manifestationen: Uveitis (25% – Bindehautentzündung mit Augenschmerz, NOTFALL!), Psoriasis (8%), Darmerkrankung (5–10% CED). Diagnose: HLA-B27 positiv bei 90% (Genetik-Test), Entzündungsmarker CRP/BSR erhöht, MRT Sakroiliakalgelenke (frühe entzündliche Veränderungen sichtbar, besser als Röntgen!). Früherkennung durch Rheumatologen ist entscheidend – sonst droht irreversible Versteifung. Classification nach ASAS: axSpA unterteilt in: • Radiographische axSpA (= Morbus Bechterew klassisch): Syndesmophyten auf Röntgen (knöcherne Brücken zwischen Wirbelkörpern, "Bambuswirbelsäule") • Non-radiographische axSpA: Entzündung in MRT, aber noch kein Knochen. FRÜHER erkannt, bessere Prognose möglich. Therapie – Früh + intensiv: 1. NSARe: Standard erste Linie (Indometacin, Naproxen), dauerhaft. Verlängern Zeit bis zu Versteifung (Syndesmophyten-Bildung). 2. TNF-Alpha-Hemmer: Revolutionär seit 2003. Infliximab, Adalimumab, Etanercept, Certolizumab, Golimumab reduzieren Krankheitsaktivität um 50–70% (BASDAI-Score), können sogar Syndesmophyten-Progression bremsen (wenn früh gegeben!). Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) <4 Ziel. 3. IL-17-Hemmer (neueste Klasse): Secukinumab (Cosentyx), Ixekizumab (Taltz) – superior zu TNF-Inhibitoren in einzelnen Studien, weniger Infektionen als TNF-Hemmer. 4. IL-23-Hemmer: Ustekinumab (Stelara), Guselkumab in Entwicklung. Physiotherapie: Regelmäßiges Dehnungs- + Stabilitätstraining sind essentiell (30 Min/Tag), verhindert Versteifung langfristig. Orthopädische Hilfsmittel (Korsett bei akutem Schub). Rauchen: verdoppelt axSpA-Progression und Knochenverlust – essentiell mit Stopp. Finde Rheumatologen, axSpA-Spezialisten und Reha-Zentren auf bestes.com. Quelle: ASAS/EULAR axSpA Guidelines 2024, Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), American College of Rheumatology (ACR) 2024